摘要：［摘 要］探讨“服务学习”模式下医学生专业实践教育面临的伦理挑战并提出优化路径。采用混合研究方 法，选取 Ｇ省中医药大学第一临床医学院 ２３６名医学生开展问卷调查，并对 ４名校方组织者和 ６名社区工作人 员进行半结构化访谈。研究显示，当前“在社区做”的模式存在社区关系不对等、服务内容碎片化、学生支持不 足及评价脱离社区需求等伦理挑战，根源在于“服务”与“学习”整合失衡、社区主体性被边缘化。为此，本研究 提出推动服务学习向“与社区一起做”转型，通过精准选择社区、建立平等伙伴关系、实施项目制全周期服务、完 善学生支持体系、构建融入社区评价的多元评价机制等路径，系统优化实践模式，促进伦理与实践成效的统一。

摘要：［摘 要］目的 探讨体检人群血清尿酸水平与非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）、同型半胱氨酸（Ｈｃｙ）之间的 相关关系。方法 选取 １０２９例体检者为研究对象，进行上腹部 ＮＡＦＬＤ超声检查以及 Ｈｃｙ检测、血尿酸检测，根 据不同年龄及血清尿酸水平分别分组，其中血清尿酸水平分为高尿酸血症（ＨＵＡ）组（ｎ＝４９７）与正常组（ｎ＝ ５３２），比较各组受试者 ＮＡＦＬＤ、高同型半胱氨酸血症（ＨＨｃｙ）检出率，进一步分析 ＨＵＡ组中不同年龄、性别 ＨＵＡ 患者 ＮＡＦＬＤ与 ＨＨｃｙ检出率的差异，通过二元 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 ＮＡＦＬＤ与 ＨＨｃｙ的危险因素。结果 不同年龄 组受试者的性别、ＮＡＦＬＤ与否、ＨＨｃｙ与否之间比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）；与正常组相比，ＨＵＡ组的 ＮＡＦＬＤ及 ＨＨｃｙ检出率均显著升高（Ｐ＜００５）；ＮＡＦＬＤ、ＨＨｃｙ与年龄呈正相关（ｒｓ＝０３１８、０１４４，Ｐ＜０００１），性 别与年龄呈负相关（ｒｓ＝－０１２０，Ｐ＝０００２）；进一步分层分析发现，不同性别、年龄段的 ＨＵＡ组患者中，男性及 高龄人群的 ＮＡＦＬＤ和 ＨＨｃｙ检出率更高，组间差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）；二元 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析证实， ＨＵＡ是 ＮＡＦＬＤ和 ＨＨｃｙ的独立危险因素。结论 血清尿酸水平与 ＮＡＦＬＤ、Ｈｃｙ呈显著正相关，ＨＵＡ会增加患 病风险，且该关联受性别、年龄影响，男性及高龄患者风险更高。

摘要：［摘 要］目的 探讨直立倾斜试验（ＨＵＴ）中血浆内皮素１（ＥＴ１）、神经丝轻链蛋白（ＮｆＬ）、颗粒蛋白前体 （ＰＧＲＮ）水平与儿童血管迷走性晕厥（ＶＶＳ）的相关性。方法 选取 ＶＶＳ患儿和健康体检儿童分别作为研究组 和对照组，采用 ＥＬＩＳＡ检测血浆 ＥＴ１、ＮｆＬ、ＰＧＲＮ水平及计算差值，使用电生理信号系统检测 ＨＵＴ前后的心率 （ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）及计算差值△ＥＴ１、△ＮｆＬ、△ＰＧＲＮ；采用多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响 ＶＶＳ 患儿的因素，绘制受试者特征曲线（ＲＯＣ）分析血浆△ＥＴ１、△ＮｆＬ、△ＰＧＲＮ对 ＶＶＳ患儿的诊断价值。结果 研 究组患儿 ＨＵＴ后 ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ及△ＨＲ低于对照组（Ｐ＜００５），血浆 ＥＴ１、ＮｆＬ、ＰＧＲＮ、△ＥＴ１、△ＮｆＬ、△ＰＧＲＮ 水平及△ＳＢＰ、△ＤＢＰ水平高于对照组（Ｐ＜００５）；研究组患儿血浆△ＥＴ１、△ＮｆＬ、△ＰＧＲＮ与△ＳＢＰ、△ＤＢＰ、 △ＨＲ有关（Ｐ＜００５）；△ＳＢＰ、△ＤＢＰ、△ＨＲ、△ＥＴ１、△ＮｆＬ及△ＰＧＲＮ是 ＶＶＳ患儿的影响因素（Ｐ＜００５）；血浆 △ＥＴ１、△ＮｆＬ及△ＰＧＲＮ联合诊断 ＶＶＳ患儿的曲线下面积（ＡＵＣ）优于单独诊断（Ｚ＝２６５８、２６３１、２６４２，Ｐ＜ ００５）。结论 ＶＶＳ儿童 ＨＵＴ后血浆 ＥＴ１、ＮｆＬ及 ＰＧＲＮ水平明显升高，三者联合检测可有效诊断 ＶＶＳ。

摘要：［摘 要］目的 探讨血清微小 ＲＮＡｓ（ｍｉＲＮＡ）９５ｐ在骨质疏松症（ＯＰ）患者中的表达及与血清核因子κＢ受 体活化因子配体（ＲＡＮＫＬ）、骨保护素（ＯＰＧ）的关系。方法 选取 ９２例 ＯＰ患者为 ＯＰ组［骨折组（ｎ＝３０）、无骨 折组（ｎ＝６２）］，１００名健康老年人为对照组，收集受检的一般临床资料，取血采用酶联免疫法和实时荧光定量聚 合酶链式反应（ｑＰＣＲ）分别检测血清 ＲＡＮＫＬ、ＯＰＧ和 ｍｉＲ９５ｐ水平，采用 Ｘ线检测、计算骨密度 Ｔ值并判断脆 性骨折发生与否，多因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析和 ＲＯＣ分析 ＯＰ的影响因素及预测效能。结果 ＯＰ组患者血清 ｍｉＲ９５ｐ、 ＲＡＮＫＬ水平高于对照组（Ｐ＜００５），ＯＰＧ低于对照组（Ｐ＜００５）；ＯＰ组患者血清 ｍｉＲ９５ｐ与 ＲＡＮＫＬ呈正相关 （Ｐ＜００５），与 ＯＰＧ、骨密度 Ｔ值呈负相关（Ｐ＜００５）；血清 ｍｉＲ９５ｐ、ＲＡＮＫＬ及 ＯＰＧ均为 ＯＰ发生的影响因素 （Ｐ＜００５）；血清 ｍｉＲ９５ｐ、ＲＡＮＫＬ及 ＯＰＧ联合预测 ＯＰ的 曲线下面积（ＡＵＣ）均高于单独预测；骨折组 ＯＰ患者 年龄、糖尿病占比、ｍｉＲ９５ｐ、ＲＡＮＫＬ水平均高于无骨折组（Ｐ＜００５），ＯＰＧ低于无骨折组（Ｐ＜００５），且年龄、 糖尿病及血清 ｍｉＲ９５ｐ、ＲＡＮＫＬ、ＯＰＧ为 ＯＰ患者发生骨折的影响因素（Ｐ＜００５）。结论 ＯＰ患者血清 ｍｉＲ９ ５ｐ呈高表达，与 ＲＡＮＫＬ、ＯＰＧ、骨折关系密切。

摘要：徐华，李薇，刘志

摘要：［摘 要］目的 探讨早发型及晚发型早中期帕金森病（ＰＤ）患者的颅脑超声（ＴＣＳ）特征差异。方法 选取确 诊为 ＰＤ且 ＨｏｅｈｎＹａｈｒ（ＨＹ）分期为 １０～３０期的患者为 ＰＤ组（ｎ＝６６），同期健康体检者为对照组（ｎ＝６４）， 并以 ５０岁为界将 ＰＤ组患者分为早发型组（≤５０岁，ｎ＝３０）和晚发型组（＞５０岁，ｎ＝３６）；收集各组患者一般资 料包括年龄、性别、病程等，比较各组患者黑质强回声面积、第三脑室宽度、双侧大脑中动脉（ＭＣＡ）流速及阻力 指数（ＲＩ）的差异性，Ｓｐｅａｒｍａｎ检验分析黑质强回声分级和面积与性别、年龄、病程、ＨＹ分期、第三脑室宽度、 ＭＣＡ流速和 ＲＩ的相关性。结果 ＰＤ组患者第三脑室宽度更宽、黑质强回声面积及强回声面积与中脑面积比 值（Ｓ／Ｍ）高于对照组，右侧 ＭＣＡ收缩期与舒张期血流速度及左侧 ＭＣＡＲＩ值低于对照组（Ｐ＜００５）；ＰＤ组患者 性别、年龄、病程与黑质强回声分级呈正相关（ｒ＝０２７４、０２８０、０２６２，Ｐ＜００５）、与黑质强回声面积呈正相关 （ｒ＝０３３０、０３４４、０３３２，Ｐ＜００５）；第三脑室宽度、右侧 ＭＣＡＲＩ与黑质强回声面积呈正相关（ｒ＝０２５９、０２５６； Ｐ＜００５）；右侧 ＭＣＡ舒张期血流速度与黑质强回声面积呈负相关（ｒ＝－０２４６，Ｐ＜００５）；晚发型组患者第三脑 室宽度、强回声面积、Ｓ／Ｍ高于早发型组，双侧 ＭＣＡ的 ＲＩ更高，左侧 ＭＣＡ的舒张期流速更低（Ｐ＜００５）；多因素 分析结果显示第三脑室宽度和左侧 ＭＣＡＲＩ是影响 ＰＤ患者发病早晚的独立危险因素。结论 与早发型 ＰＤ比较， 晚发型 ＰＤ的第三脑室更宽，黑质强回声分级级别更高，ＭＣＡ血流速度更低，ＲＩ更高，可以更好地用于 ＰＤ的筛查。

摘要：［摘 要］目的 探讨重症肺炎患者血清白细胞介素３３（ＩＬ３３）、可溶性髓系细胞触发受体１（ｓＴＲＥＭ１）及肠 道菌群的相关性，并分析三者联合对重症肺炎患者疾病转归的预测价值。方法 选择重症肺炎患者、非重症肺 炎患者及健康体检者分别为重症组（ｎ＝７０）、非重症组（ｎ＝４０）及健康组（ｎ＝５０），其中重症组患者据住院期间 的治疗效果分为好转组（ｎ＝４７）和恶化组（ｎ＝２３），比较各组受试者血清 ＩＬ３３、ｓＴＲＥＭ１水平以及肠道菌群表 达差异，采用 Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析血清标志物与肠道菌群的相关性，采用受试者工作曲线下面积（ＡＵＣ）评估血清 标志物以及肠道菌群对疾病转归的预测效能。结果 与好转组比较，恶化组重症肺炎患者血清 ＩＬ３３、ｓＴＲＥＭ１ 水平均升高（Ｐ＜００５）；ＩＬ３３水平与大肠杆菌、肠球菌呈正相关，与拟杆菌、乳酸杆菌呈负相关；ｓＴＲＥＭ１水平 与肠球菌呈正相关，与拟杆菌、乳酸杆菌呈负相关（Ｐ＜００５）；ＲＯＣ分析显示，上述 ４项指标联合预测转归的 ＡＵＣ达 ０９４９，高于各指标单独预测（Ｐ＜００５）。结论 重症肺炎患者血清 ＩＬ３３与 ｓＴＲＥＭ１水平升高与特定 肠道菌群紊乱相关，且两者联合拟杆菌、双歧杆菌构建的预测模型对疾病转归具有较高的诊断价值。