摘要：［摘 要］目的 探讨基于学习通平台的混合式教学模式在《临床流行病学》理论课程中的实施效果。方法 围 绕课程目标、教学内容与学时安排、教学组织（课前课中课后）三方面总结混合式教学模式实施过程；通过问卷 星发放自编结构化问卷，对贵州医科大学 ２０２３级 ６个本科班级 ３０２名学生进行横断面调查，分析混合式教学模 式在课程目标达成度、教学内容与学时安排合理性及三阶段教学组织环节的实施效果。结果 《临床流行病 学》课程目标涵盖知识、能力、素质与思政 ４个维度，９４０％的学生认为课程目标明确；课程内容包括 １２章，共 ３２ 学时（理论 ∶实习学时比 ＝３∶１），约 ９８％的学生认为课程内容循序渐进，学时安排合理，但少数学生希望增加实 习学时；三阶段教学环节中，课前学生平均每周预习 ６３３ｍｉｎ，资源利用率为 ７０２％，９０１％的学生认为预习任 务提升了自学能力，课中超过 ９０％的学生认可课程内容清晰、重点突出、讲解具有针对性，互动环节提高了学习 积极性，课后 ９６７％的学生认为测验有助于巩固知识；整体而言，９５７％的学生对混合式教学模式表示满意，但 不同班级在课程难度感知和内容理解方面存在差异；学生对该教学模式的主要建议包括增加互动覆盖面、适当 降低自学内容难度、减少预习题量并延长任务开放时间。结论 基于学习通平台的混合式教学在《临床流行病 学》理论课程中取得良好效果。

摘要：［摘 要］目的 综合评价和分析 ２０２２年贵州省三级公立医院运营效率，为改善运营管理提供论证依据。 方法 收集贵州省 ５４所三级公立医院 ２０２２年绩效考核中“运营效率”结果，采用熵权优劣解距离（ＴＯＰＳＩＳ）法 与秩和比（ＲＳＲ）法及两者模糊联合对贵州省三级公立医院的运营效率进行综合评价。结果 共纳入三级公立 医院运营效率评价指标 １５个；熵权 ＴＯＰＳＩＳ评价结果显示，权重排名前三的指标分别是医疗服务收入占医疗收 入比例（１４６８％），万元收入能耗（１１２１％）、住院次均费用增幅（１０９３％），Ｃｉ值在 ０４４１～０６２５之间；ＲＳＲ法 分档结果显示运营效率排在 Ａ（优秀）、Ｂ（良好）、Ｃ（中等）及 Ｄ（合格）的医院分别有 ４所（７４１％）、２３所 （４２５９％）、２４所（４４４４％）及 ３所（５５６％）。结论 贵州省三级公立医院的运营效率整体偏向“中等”水平， 各医院的运营效率差异主要体现在收支结构与费用控制；建议重点关注收支结构的调整和优化、加强成本精细 化管理及合理控制医疗费用增幅，以提升医院运营效率。

摘要：［摘 要］目的 分析基层医疗卫生机构服务能力现状及影响因素，为提升基层医疗卫生机构服务能力提供 科学依据。方法 采用熵权优劣解距离（ＴＯＰＳＩＳ）法结合秩和比法（ＲＳＲ）对贵阳市云岩区 ３７所基层医疗机构进 行服务能力综合评价与分档，采用有序 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析其影响因素。结果 不同机构服务能力差异显著，相对 接近度 Ｃｉ值评分 ＞０３的机构仅占 １０８１％，Ｃｉ值 ＜００５的机构占 ４０５４％；ＲＳＲ分档显示，被评为好、中、差的 机构分别占 １６２２％、７０２７％、１３５１％；ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，设立中医馆（阁）、签订双向转诊协议能够正向预 测基层医疗卫生机构服务能力。结论 贵阳市基层医疗卫生机构服务能力整体偏弱且分布不均衡，需通过加大 财政投入、强化信息化建设、推进中医馆建设与双向转诊机制等措施，逐步提升其医疗服务能力。

摘要：［摘 要］目的 探讨腹型肥胖联合餐后 ２ｈ血糖（２ｈＰＧ）对冠心病患者不良心血管事件（ＭＡＣＥ）的预测价 值及相关危险因素。方法 选取沧州市人民医院心内科 ２０２１年 １月—２０２３年 １２月收治的冠心病患者 ３５８例 作为研究对象，根据随访期间是否发生 ＭＡＣＥ分为事件组（ｎ＝１４２）和非事件组（ｎ＝２１６）；收集所有患者腹型肥 胖指标、２ｈＰＧ、血脂及炎症标志物等临床资料，采用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ单因素和多因素回归分析影响 ＭＡＣＥ发生危险因 素；建立预测模型并通过受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线评估预测效能。结果 事件组腰围、腰臀比、２ｈＰＧ、糖化 血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）、总胆固醇（ＴＣ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬＣ）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、白细胞介素６（ＩＬ６）及 肿瘤坏死因子α（ＴＮＦα）水平均高于非事件组，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬＣ）水平低于非事件组（Ｐ＜００５）；多 因素 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示腹型肥胖（ＯＲ＝２４４１，９５％ＣＩ：１３９８～４２６４）、２ｈＰＧ升高（ＯＲ＝２０６３，９５％ＣＩ： １１７１～３６３６）、年龄≥６５岁、吸烟史为 ＭＡＣＥ的独立危险因素；腹型肥胖单独预测曲线下面积（ＡＵＣ）为 ０６３９， ２ｈＰＧ血糖单独预测 ＡＵＣ为 ０６８１，联合预测 ＡＵＣ为 ０７５８。结论 腹型肥胖联合 ２ｈＰＧ血糖是冠心病患者发 生 ＭＡＣＥ的重要预测指标，联合预测模型具有良好临床应用价值。

摘要：［摘 要］目的 本研究旨在评估瑞马唑仑联合右美托咪定对中老年胸腰椎手术患者麻醉效果及动态脑自动 调节功能的影响。方法 选取 ２０２０年 ９月—２０２３年 ９月间于常州市中医院收治的行胸腰椎手术的老年患者 ８０ 例，随机均分为 ２组，术中对照组患者采用丙泊酚、观察组患者用瑞马唑仑联合右美托咪定进行全身麻醉；统计 并比较两组患者入室前（Ｔ０）、手术切皮时（Ｔ１）、术毕时（Ｔ２）、气管拔管时（Ｔ３）的血流动力学指标变化情况、应激 指标及术后镇痛情况，于术前 １ｄ及术后 ２４ｈ分析定量脑电图中各区的 α１波、δ波频率。结果 两组患者不同 时间点的心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、动脉血流速度（ＭＣＡＦＶ）、血氧饱和度（ＳｐＯ２）差异均有统计学意义 （Ｐ＜００５），在同一时间点观察组的 ＨＲ、ＭＡＰ、ＭＣＡＦＶ及血清醛固酮（ＡＬＤ）、皮质醇（Ｃｏｒ）水平低于对照组（Ｐ＜ ００５），表现出更好的相对镇静效果；与对照组比较，观察组患者术后镇痛药使用量、镇痛次数与视觉模拟评分 （ＶＡＳ）评分均减少，压缩率（ＣＲ）、绝对 ＣＯ２反应性、搏动指数均降低（Ｐ＜００５）；术后 ２４ｈ时，观察组左频区、右 频区、左颞区、右颞区 α１波、δ波频率均高于对照组，定量脑电图 α１波频率下降趋势小于对照组、δ波频率上升 趋势大于对照组（Ｐ＜００５）；观察组不良反应总发生率低于对照组（Ｐ＜００５）。结论 瑞马唑仑联合右美托咪 定在中老年胸腰椎手术患者麻醉中可以提供更稳定的血流动力学状态，降低应激反应，减少术后镇痛需求，并有 利于动态脑自动调节功能的维持。

摘要：［摘 要］目的 探讨肌骨超声（ＭＳＫＵＳ）、轴关键因子基质细胞衍生因子 １（ＳＤＦ１）、趋化因子受体 ４（ＣＸＣＲ４） 与膝骨性关节炎（ＫＯＡ）Ｋ～Ｌ分级相关性及诊断价值。方法 选取 ２０２１年 ６月—２０２３年 ６月秦皇岛市海港医 院收治的１０３例 ＫＯＡ患者作为研究组，另纳入同期１０３例健康体检者作为对照组；比较２组间 ＭＳＫＵＳ半定量评 分、轴关键因子 ＳＤＦ１、ＣＸＣＲ４水平差异，Ｓｐｅａｒｍａｎ分析 ＫＯＡ患者 Ｋ～Ｌ分级与 ＭＳＫＵＳ半定量评分、轴关键因子 ＳＤＦ１、ＣＸＣＲ４的相关性，绘制受试者工作特征曲线（ＲＯＣ）、求曲线下面积（ＡＵＣ）及用校准曲线分析各指标单一 及联合诊断效能。结果 研究组 ＭＳＫＵＳ半定量总分、ＳＤＦ１、ＣＸＣＲ４水平高于对照组，且 Ｋ～Ｌ分级中Ⅲ ＋Ⅳ级 患者高于Ⅰ ＋Ⅱ级患者（Ｐ＜００５）；ＫＯＡ患者 Ｋ～Ｌ分级与 ＭＳＫＵＳ半定量总分、轴关键因子 ＳＤＦ１、ＣＸＣＲ４呈正 相关（ｒ＝０８０３、０８０４、０７３０，Ｐ＜００５）；ＲＯＣ曲线显示，ＭＳＫＵＳ半定量总分、轴关键因子 ＳＤＦ１、ＣＸＣＲ４单一诊 断 ＫＯＡ的 ＡＵＣ分别为 ０８２５（９５％ＣＩ：０７６７～０８７５）、０７０９（９５％ＣＩ：０６４２～０７７０）、０７９８（９５％ＣＩ：０７３７～ ０８５１）；ＭＳＫＵＳ半定量总分、轴关键因子 ＳＤＦ１、ＣＸＣＲ４联合诊断 ＫＯＡ的敏感度、特异性及准确度均高于单一诊断 价值（Ｐ＜００５）；校准曲线显示，联合诊断 ＫＯＡ的发生率与实际发生率基本一致，两条曲线贴合度较高。 结论 ＫＯＡ患者 ＭＳＫＵＳ半定量总分及轴关键因子 ＳＤＦ１、ＣＸＣＲ４表达与其 Ｋ～Ｌ分级呈正相关，联合检测可显 著提高 ＫＯＡ诊断效能。

摘要：［摘 要］目的 探讨认知功能障碍［轻度认知功能障碍（ＭＣＩ）和阿尔茨海默病（ＡＤ）］与血清 β淀粉样蛋白 １４２（ａｍｙｌｏｉｄβｐｒｏｔｅｉｎ１４２，Ａβ１４２）、Ａβ１４０、Ａβ４２／４０、总 Ｔａｕ蛋白（ｔＴａｕ）水平的关系。方法 选取 ＭＣＩ患 者、ＡＤ患者及体检人群分别作为 ＭＣＩ组（ｎ＝１２６）、ＡＤ组（ｎ＝２４）及对照组（ｎ＝１５０），收集３组受试者的一般临 床资料［性别、年龄、体质量指数（ＢＭＩ）、文化程度、疾病史、家族史、吸烟史及饮酒史等］及生理生化指标（血红 蛋白、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇）；取 ３组受试者清晨空腹血，采用酶联 免疫法检测血清中 ｔＴａｕ、Ａβ１４２及 Ａβ１４０水平并计算 Ａβ４２／４０；采用简易精神状态检查表（ＭＭＳＥ）、蒙特利尔 认知评估量表（ＭｏＣＡ）及 ＡＤ评定量表（ＡＤＡＳＣｏｇ）评估 ３组受试者的认知功能；采用 Ｓｐｅａｒｍａｎ秩相关系数分析 所有受试者血清 Ａβ１４２、Ａβ１４０、Ａβ４２／４０、ｔＴａｕ蛋白水平与认知功能障碍的相关性；采用 ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析认知 功能障碍的风险因素；根据受试者是否存在失眠、头痛、焦虑、抑郁相关精神类疾病，将 ３组受试者分为精神状态 正常组（ｎ＝２４３）和精神类疾病组（ｎ＝５７），分析 ２组受试者血清 Ａβ１４２、Ａβ１４０、Ａβ４２／４０及 ｔＴａｕ蛋白水平的 差异。结果 ＭＣＩ和 ＡＤ组患者血清 ｔＴａｕ蛋白水平高于对照组（Ｐ＜０００１）；ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现高血压 （ＯＲ＝２４１０，Ｐ＝０００３）、较高血清 ｔＴａｕ蛋白（ＯＲ＝１０８２，Ｐ＝０００８）水平是认知功能障碍的独立风险因素， 受过高等教育使发生认知障碍的风险降低（ＯＲ＝０２９３，Ｐ＜０００１）；受试者年龄与血清 Ａβ１４２、Ａβ１４０及 Ａβ４２／４０正相关（Ｐ＜００５），与受试者的认知功能呈负相关（Ｐ＜００５）；失眠、头痛、焦虑、抑郁精神类疾病患者 血清 ｔＴａｕ蛋白水平升高（Ｐ＝００４７）。结论 血清 ｔＴａｕ水平与认知功能障碍患者病情程度显著相关，是潜在 的认知功能障碍筛查标志物。